Шунтирование сердца сколько живут после операции инвалидность

Дают ли инвалидность после инфаркта и шунтирования акш

· Сентябрь 4, 2017

Акш инвалидность

юрист Бельдяева Наталья Александровна Здравствуйте, это будет решать МСЭК, это не юридический вопрос Читать (1 ответ) На сколько законно отказать в оформлении инвалидности после АКШ.

Оглавление:

Моему отцу сделали операцию на сердце, после чего по рекомендации отправили на оформление инвалидности по месту жительства, но ему отказали в оформлении инвалидности, папа не работающий пенсионер.

юрист Антюхин Алексей Владимирович Добрый день.

Вопрос об установлении инвалидности решает МСЭ.

» Согласно ст.7 Федерального закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ «

«О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»» Медико-социальная экспертиза — определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Какие льготы по инвалидности после акш

Очень важно соблюдать дозировку подобных препаратов.

Дело в том, что они являются достаточно сильными и способными вызывать летальный исход.

После операции у человека появляется множество запретов. Если же у человека есть такая привычка, как курение, то после шунтирования, она пропадёт.

Более того, продолжительность жизни будет чуть больше.

Но это далеко не так. Употребляя сигареты и папиросы сокращаются не только годы жизни, но и сама жизнь.

Положены ли льготы или группа инвалидности после операции шунтирования на сердце?

В таком случае человеку дается возможность оформить группу повторно. 15% прооперированных может претендовать на первую и вторую группу инвалидности, предусматривающую нетрудоспособность лица.I и II группу инвалидности можно получить, если у человека отмечаются:

  1. коронарная недостаточность;
  2. тяжелые нарушения ритма;
  3. частые приступы стенокардии.
  4. симптомы выраженной или нарастающей сердечной недостаточности;

III группа инвалидности выдается:

  1. при периодических приступах стенокардии;
  2. при нарушениях ритма сердца легкой и средней тяжести;
  3. при регулярном общем недомогании;
  4. при нарушениях процессов мышления и памяти.

Только при перечисленных выше симптомах человеку с болезнью сердца дадут статус инвалида 1,2 или 3 степени нетрудоспособности.Важным аспектом является профессия больного и условия, в которых он трудится.

Медико-социальная экспертиза

В., 1992].Для больного в остром периоде ИМ хирургическое лечение предпочтительно при раннем возобновлении стенокардии (от 6 ч до 3—4 нед с момента развития ИМ). По опубликованным данным, ранняя постинфарктная стенокардия развивается у каждого 4-го больного, что свидетельствует о тяжелом поражении коронарных артерий, и в 50—56% случаев сопровождается развитием повторного ИМ или внезапной смерти в течение года.Операция в этих случаях, так же как и операция при нестабильной стенокардии, дает более высокие показатели 5-летней выживаемости по сравнению с леченными консервативно и лучшее качество жизни — более половины больных возвращаются к работе в полном объеме или частично.Улучшение коронарного кровотока достигается операциями прямой реваскуляризации — аортокоронарного шунтирования (АКШ) и маммаровенечного анастомоза (МВД).

Шунтирование сердца после инфаркта — как происходит операция

У врачей в распоряжении несколько видов процедуры:

  • С работающим сердцем, но на это способны единицы врачей, ведь тут нужен невероятный опыт, умения и выдержка.
  • С остановкой сердца и подключением аппарата искусственного кровообращения.
  • Малоинвазивный способ, самый часто используемый, т. к. время процедуры меньше, как и негативные последствия.

Случается экстренное, срочное и плановое шунтирование.

В первых двух случаях как таковая подготовка отсутствует.

А вот для плановой операции от больного необходимо соблюдение следующих врачебных требований:

  • За 6–8 часов сделать клизму и не принимать пищу.
  • Область разреза стоит побрить, смазать обеззараживающим средством.
  • За пару суток до процедуры отказаться от алкоголя, питаться умеренно, не перезагружая организм.

Шунтирование сердца: что это такое, сколько живут. Шунтирование сердца: сколько живут после операции (отзывы, статистика)

Сколько живут после операции пациенты, как она проходит, сколько длится процесс реабилитации, как изменяется режим дня человека, перенесшего шунтирование — обо всем этом необходимо знать тем, кто только задумывается о возможном хирургическом вмешательстве. Для этого будущим пациентам незадолго до операции стоит заручиться моральной поддержкой близких родственников и провести беседу со своим лечащим врачом.Сердечное шунтирование, или сокращенно АКШ, условно разделяется на 3 вида:

В частности, такое разделение на виды связано со степенью поражения сосудистой системы человека.

Источник: http://levconsulting.ru/dajut-li-invalidnost-posle-infarkta-i-shuntirovanija-aksh-96761/

Аортокоронарное шунтирование: показания, техника выполнения и особенности восстановления

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это операция на сосудах сердца, которую проводят с целью восстановления кровотока в коронарном русле. Восстановление тока крови, в свою очередь, обеспечивает нормализацию трофики и сократительной активности миокарда.

Основным показанием к проведению шунтирования сосудов сердца является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Но такую операцию делают далеко не всем больным ИБС, а лишь тем, кто имеет конкретные показания.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о препарате Холедол для чистки сосудов и избавления от ХОЛЕСТЕРИНА. Данный препарат улучшает общее состояние организма, нормализует тонус вен, препятствует отложению холестериновых бляшек, очищает кровь и лимфу, а также защищает от гипертонии, инсультов и инфарктов.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли в сердце, тяжесть, скачки давления мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Данное вмешательство может быть использовано с целью лечения заболевания у пациентов, которые:

  • страдают от проявлений стенокардии, не поддающихся медикаментозной коррекции;
  • имеют прогностически крайне неблагоприятное сужение коронарного русла (на уровне основных ветвей – 75 % просвета и более, при условии проходимости дистальных отделов), выявленное объективными методами;
  • имеют сохранную сократительную способность миокарда (фракция выброса левого желудочка – 40 % и более), что также подтверждено объективными методами.

Наиболее информативным методом, позволяющим узнать насколько сужены просветы коронарных артерий, является коронароангиография. А наиболее информативным методом, позволяющим узнать, сколько составляет фракция выброса левого желудочка, является ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ).

Выделяют группу специфических, а также группу общих противопоказаний к выполнению данного оперативного вмешательства.

К специфическим противопоказаниям относят:
  • поражение стенозирующим процессом всех коронарных артерий;
  • значение фракции выброса левого желудочка ниже показателя 40 %;
  • наличие клиники застойной сердечной недостаточности.

К общим противопоказаниям относят:

  • декомпенсацию сердечной деятельности.
  • крайне тяжелые сопутствующие заболевания (онкология, почечная недостаточность и т.д.);
  • критическое состояние больного, требующее проведения реанимационных мероприятий.

Лишь после исключения наличия противопоказаний к проведению вмешательства можно планировать операцию.

Техника аортокоронарного шунтирования

Предоперационная подготовка больного в обязательном порядке включает полный спектр исследований кардиологического профиля. Как правило, пациенты в плановом порядке госпитализируются в стационар, на прохождение всех диагностическим мероприятий уходит несколько дней (в среднем 5-7), после чего можно назначать точную дату операции.

В день перед запланированным вмешательством пациенту разрешен завтрак и обед, на ужин возможно только принятие жидкости. После 24.00 категорически исключается прием любой жидкости и пищи. Никакой другой специальной подготовки от больного не требуется.

В классическом варианте своего исполнения АКШ является технически сложной и довольно травматичной для организма больного операцией. Именно поэтому на сегодняшний день существует несколько модификаций данного вмешательства, созданных для того, чтобы снизить травматичность операции и в то же время повысить ее эффективность.

Рассмотрим классический вариант коронарного шунтирования сосудов сердца на примере наложения шунта между аортой и передней межжелудочковой артерией.

  • Анестезиологическое обеспечение данной операции подразумевает необходимость введения пациента в состояние наркоза.
  • Для обеспечения доступа к сердцу выполняется вскрытие грудной клетки путем срединной стернотомии. Производится продольный разрез мягких тканей по срединной линии, далее выполняют распил грудины и уже после – вскрытие полости перикарда.

Параллельно с обеспечением доступа к сердцу выполняют забор сосуда, который будет выполнять функцию шунта. В роли шунта могут быть использованы:

  • поверхностные вены нижних конечностей;
  • лучевая артерия;
  • внутренняя грудная артерия.

Параллельный забор сосуда выполняют лишь в первых двух случаях. А если роль шунта будет выполнять внутренняя грудная артерия, то доступ к ней обеспечивает само вскрытие грудной клетки.

После обеспечения доступа к сердцу и его магистральным сосудам выполняется ряд манипуляций, обеспечивающих кардиоплегию и подключение аппарата искусственного кровообращения (АИК). Кардиоплегия – это остановка сердца, вызываемая специальными методами, с целью защиты миокарда на время проведения вмешательства.

Для чистки СОСУДОВ, профилактики тромбов и избавления от ХОЛЕСТЕРИНА — наши читатели пользуются новым натуральным препаратом, который рекомендует Елена Малышева. В состав препарат входит сок черники, цветы клевера, нативный концентрат чеснока, каменное масло, и сок черемши.

Выполнять хирургические манипуляции на сердце, находящемся в состоянии покоя, намного безопаснее, чем на работающем органе. Хотя последний вариант также не исключен, о чем мы расскажем немного позже. АИК будет выполнять работу сердца во время действующей кардиоплегии. Этот аппарат обеспечивает циркуляцию крови по телу пациента, а также насыщение ее кислородом.
Приступая к следующему этапу, в распоряжении хирурга уже должен находится сосуд, который будет выполнять роль шунта. Накладывается анастомоз между сосудом-шунтом и передней межжелудочковой артерией в зоне, расположенной дистальнее места критического сужения. Наложение анастомоза подразумевает сшивание двух сосудов таким образом, чтобы сообщение между ними смогло обеспечить ток крови в нужном направлении.

Далее сердце пациента выводят из состояния кардиоплегии и уже в условиях сокращающегося органа накладывают анастомоз между проксимальным концом шунта и восходящей частью аорты.

Шунт готов – он соединяет собственно аорту и переднюю межжелудочковую артерию, обеспечивая беспрепятственный ток крови к миокарду.

  • После наложения анастомозов выключают АИК. Операционные разрезы послойно ушивают, дренируют перикардиальную полость, сшивают грудину и мягкие ткани грудной клетки.
  • Выше были перечислены основные этапы шунтирования сосудов сердца. Сразу же следует сказать, что существует еще одна операция, производная от аортокоронарного шунтирования – маммарокоронарное шунтирование (МКШ).

    Она отличается технически на 2, 4 и 5 этапах:
    • выделяется внутренняя грудная артерия (но она не отсекается);
    • создается анастомоз между ее дистальным концом и коронарной артерией дистальнее места критического сужения;
    • нет необходимости в наложении проксимального анастомоза, так как внутренняя грудная артерия не отсекалась.

    Следовательно, при выполнении маммарокоронарного шунтирования источником кровоснабжения будет служить подключичная артерия, из которой берет свое начало внутренняя грудная артерия.

    Также следует отметить, что сегодня при проведении таких операций довольно часто накладывают не один шунт, а несколько. Ниже проиллюстрированы примеры наложения одного, двух, трех и даже четырех шунтов.

    В первом случае произведено МКШ: дистальный конец внутренней грудной артерии вшит в сегмент коронарного русла.

    Многие наши читатели для ЧИСТКИ СОСУДОВ и снижения уровня ХОЛЕСТЕРИНА в организме активно применяют широко известную методику на основе семен и сока Амаранта, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться с этой методикой.

    Во втором случае произведено МКШ и АКШ: внутренняя грудная артерии вшита в коронарное русло, кроме того, отдельный шунт соединяет аорту и еще один сегмент коронарного русла. В третьем случае также выполнено МКШ и АКШ, при этом к внутренней грудной артерии подшит дополнительный сосуд, шунтирующий еще один сегмент коронарного русла. И в последнем случае мы видим целых четыре шунта: два простых аортокоронарных и два сочетанных маммарокоронарных, по аналогии с третьей картинкой.

    Усовершенствованные модификации

    Рассмотрим две основные модификации коронарного шунтирования сосудов сердца, которые нашли наибольшее применение, тем самым расширив показания к проведению хирургического вмешательства.

    Вариант с использованием эндоскопических методик

    Провести шунтирование на сосудах сердца торакоскопически на сегодняшний день не представляется возможным. Но практически во всех кардиохирургических отделениях уже перешли на забор сосудов-шунтов с использованием эндоскопических техник. То есть, сосуды нижних конечностей (или верхних) забирают через небольшие разрезы. Н

    ет необходимости делать разрез на всем протяжении выделяемого сосуда, как это делали раньше. Таким образом, эндоскопические методики значительно снижают общую травматичность хирургического вмешательства.

    Вариант без использования АИК, предусматривающий выполнение шунтирования на работающем сердце

    Такая операция является намного более сложной технически, но в настоящее время она освоена большей частью кардиохирургов. Полностью выпадает 3 этап стандартного оперативного вмешательства, при этом все остальные его этапы выполняются.

    Такой вариант проведения шунтирования, с одной стороны, является менее травматичным (исключается негативное воздействие АИК на кровеносную систему и собственно кровь), но с другой стороны, несет определенные риски ввиду своей технической сложности. Хирургами используется специальное оборудование, снижающее колебания в операционном поле, но устранить их полностью в таких условиях не представляется возможным.

    Вмешательства без АИКа проводятся тем пациентам, которые имеют прямые противопоказания к подключению данного аппарата. При выполнении такого вмешательства анестезиологическое обеспечение требует дополнительного выполнения высокой эпидуральной анестезии.

    Возможные осложнения, прогнозы и особенности реабилитации

    Не существует ни одной хирургической манипуляции, которая не несла бы определенного риска осложнений, не говоря уже об обширных полостных вмешательствах. АКШ не составляет исключения из общих правил. К возможным осложнениям относят:

    • кровотечение в зоне операционной раны;
    • инфаркт миокарда;
    • нарушение ритма или проводимости сердца;
    • инфицирование с последующим развитием перикардита, медиастинита и т.д.;
    • сужение шунта с последующим нарушением его функции;
    • несостоятельность швов послеоперационной раны;
    • формирование грубого послеоперационного рубца, возможно даже келоидного;
    • хронические боли в оперированной зоне.

    Исключить вероятность развития осложнений позволяет строгое соблюдение правил асептики и антисептики, а также техники выполняемого вмешательства всеми членами операционной бригады.

    Немаловажную роль также играет то, как пациенты живут после АКШ, насколько внимательно они соблюдают все данные им рекомендации.

    Аортокоронарное шунтирование считается прогностически благоприятной операцией, которая предполагает возможность полного восстановления утраченного ранее здоровья. Перенесшие шунтирование пациенты живут 5, 10, 15 лет и более, что зависит от множества преимущественно не связанных с операцией факторов.

    Нездоровый образ жизни, возвращение к вредным привычкам, безусловно, существенно сократят срок того, сколько проживет человек. А вот люди, которые следуют правилам назначенной диеты, принимают все необходимые лекарства, следят за своим здоровьем, без сомнения, проживут дольше.

    Средняя стоимость данного оперативного вмешательства в лечебных учреждениях Москвы и Санкт-Петербурга колеблется в довольно широком диапазоне и составляет отдорублей.

    Восстановительный период

    Пациентам после АКШ крайне важно правильно пройти восстановительный период. Сколько займет процесс реабилитации, как пациенты живут в дальнейшем – все это зависит от исходной тяжести заболевания, а также адекватности программы по восстановлению.

    Обязательными пунктами данной программы являются:

    • строгое соблюдение диеты;
    • прием медикаментов по графику;
    • регулярное выполнение комплексов лечебной физкультуры (ЛФК) с постепенным увеличением нагрузки.

    Диета назначается пациенту не только на период восстановления, но на всю жизнь. В ходе реабилитации придется соблюдать более строгие требования, далее они будут несколько смягчены. Но обязательным условием остается непрерывность и строгость соблюдения назначенной диеты. Основная ее цель – контроль уровня холестерина, а также всех групп липопротеинов крови.

    Назначаемые после вмешательства медикаменты позволяют контролировать коагуляционные свойства крови, что является важным аспектом профилактики тромбозов. Также назначаются антибиотики, как универсальное средство борьбы с инфицированием, вероятность которого никогда нельзя полностью исключить.

    Именно прием нужных медикаментов зачастую определяет то, сколько продлится жизнь пациента.

    Регулярное выполнение ЛФК обеспечит возвращение к достойному качеству жизни, возможно, даже возвращение к трудовой деятельности. Вопрос об инвалидности решается в каждом конкретном случае индивидуально. Многие пациенты ошибочно думают, что шунтирование – это всегда показание к получению инвалидности. Но это вовсе не так.

    После такого вмешательства можно восстановиться в достаточной мере, вернуться к работе и активной жизнедеятельности.

    Инвалидность дают лишь в тех случаях, когда пациенту по каким-либо причинам не удается успешно пройти реабилитацию, развиваются тяжелые послеоперационные осложнения, либо же есть другое, не связанное с шунтированием показание к инвалидности.

    Источник: http://proinsultmozga.ru/sosudy/lechenie-04/zhizn-posle-shuntirovaniya-sosudov-serdca.html

    Дают ли инвалидность после шунтирования сосудов сердца

    3 минуты Ирина Смирнова 117

    Оперативное хирургическое вмешательство на сердце дает шанс больному человеку начать жить полноценной жизнью. После проведения коронарного шунтирования функция кровоснабжения сосудов начинает восстанавливаться, самый важный орган – «мотор» – организма возобновляет свою продуктивную работу. Человек становится более активным, симптоматика уходит или уменьшается.

    Но не нужно считать, что операция – это панацея от всех проблем. После шунтирования сердца бывает тяжело восстановиться и вернуться к обычной жизни, начать работать так, как раньше. В этом случае больной проходит медицинскую комиссию, после которой решается вопрос: присваивать инвалидность после шунтирования сосудов сердца или нет.

    Группы инвалидности

    Существует три группы инвалидности. Чем меньше порядковый номер, тем тяжелее показатель. Больные, которым выставляется третья группа инвалидности, трудоспособны, выполняют обязанности пусть не в полном объеме, но так, как допускает их состояние здоровья. Такой пациент способен сам себя обслужить и передвигается без посторонней помощи.

    Третья группа инвалидности считается самой «легкой», если сравнивать с остальными. В народе ее называют «рабочая». Больные, которым положена вторая группа инвалидности, работать не в состоянии, чтобы себя обслужить, им порой требуется посторонняя поддержка. При первой группе пациент зависим, ему необходима помощь практически постоянно. Самостоятельно передвигаться для них проблематично.

    АКШ – не приговор

    После произведенной операции по аортокоронарному шунтированию сердца совершенно не обязательно присвоение группы. Перенесенное хирургическое вмешательство не является для этого критерием.

    После проведенной операции делается УЗИ, результат должен показать, насколько восстановились сердечные функции.

    Если пациент чувствует себя хорошо, обследование не выявило отклонений или они минимальны и незначительны, то выставление инвалидности после операции не обязательно.

    Статистика показывает, что всего лишь 10 процентов больных, которым была произведена хирургическая процедура АКШ, получают группу.

    И все же после коронарного шунтирования пациента направляют на МРЭК (медико-реабилитационная комиссия).

    Врачи-эксперты дают окончательную оценку состоянию прооперированного и выносят свой вердикт – давать группу инвалидности или нет.

    Как присваивается инвалидность, какие для этого показания

    Исследуется полностью история болезни, показатели анализов, общее состояние пациента. Показанием может быть сохранение частых стенокардических приступов, наличие сердечной недостаточности.

    Важные факторы, на которые смотрят специалисты при возможном выставлении группы:

    • каков ответ на аортокоронарное шунтирование сердечно-сосудистой системы и как реагирует организм;
    • какие были сердечные патологии и были ли они отягощены иными заболеваниями до хирургического вмешательства.

    При выявленных стойких негативных изменениях группа может быть выставлена пожизненно. В первую очередь это относится к возрастной категории: выше 55 лет у женщин и у перешагнувших рубеж шестидесятилетия мужчин.

    Нередко группа присваивается на один или два года. Далее прооперированному предстоит переосвидетельствование. Это делается в связи с тем, что состояние может измениться как в лучшую сторону, так и наоборот. Положительная динамика дает возможность уменьшить группу или снять совсем.

    Что нужно знать пациенту

    В первую очередь прооперированному следует прийти к кардиологу и взять посыльной лист. Сдать анализы и пройти инструментальное обследование. Обойти всех указанных специалистов.

    Больной должен подготовить документы и проконтролировать наличие:

    • копии трудовой книжки;
    • паспорта;
    • медицинской карты;
    • заявления на самоосвидетельствование;
    • заверенных эпикризов, полученных в стационаре.

    После пройденных обследований и с пакетом собранных документов пациент предстает перед консультативной комиссией, которая выносит окончательное заключение. Когда инвалидность выставлена, больной получает справку и ему индивидуально назначается реабилитационная программа. В случае несогласия пациента с заключением МРЭК он вправе его обжаловать, обратившись в центральную комиссию на вышестоящем уровне. Больной может обратиться и в суд для обжалования решения врачебной комиссии.

    Источник: http://invalidu.com/bolezny/dayut-invalidnost-posle-shuntirovaniya-sosudov-serdca

    Инвалидность после шунтирования сосудов сердца

    Группу инвалидности во всех случаях дает врачебная комиссия. Врачи устанавливают стойкую утрату трудоспособности на основании предоставленных документов и осмотра больного. Шунтирование сердца может быть поводом для того, чтобы направить пациента на такую комиссию. Для этого лечащий врач должен заполнить посыльный лист.

    После проведения шунтирования сосудов сердца инвалидность получает только 7-8% пациентов. Чаще всего дают временную инвалидность (сроком на 12 месяцев). Через год утрату трудоспособности необходимо будет вновь подтверждать.

    На первую группу инвалидности могут претендовать пациенты с:

    частыми приступами стенокардии; симптомами застойной сердечной недостаточности; выраженной функциональной недостаточностью сердца.

    Вторая группа назначается после операции АКШ, если:

    есть сердечная недостаточность I-II функционального класса; ежедневно происходят приступы стенокардии.

    Группа может быть «рабочей». То есть пациент может трудоустроиться при условии хорошей толерантности к физической нагрузке.

    Третью группу могут дать, если есть умеренные нарушения функции сердца, мешающие выполнять привычную работу. В этом случае устанавливают ограничения трудовой деятельности.

    Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

    Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это операция на сосудах сердца, которую проводят с целью восстановления кровотока в коронарном русле. Восстановление тока крови, в свою очередь, обеспечивает нормализацию трофики и сократительной активности миокарда.

    Основным показанием к проведению шунтирования сосудов сердца является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Но такую операцию делают далеко не всем больным ИБС, а лишь тем, кто имеет конкретные показания.

    Отзыв нашей читательницы Виктории Мирновой

    Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о препарате Холедол для чистки сосудов и избавления от ХОЛЕСТЕРИНА. Данный препарат улучшает общее состояние организма, нормализует тонус вен, препятствует отложению холестериновых бляшек, очищает кровь и лимфу, а также защищает от гипертонии, инсультов и инфарктов.

    Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли в сердце, тяжесть, скачки давления мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

    Данное вмешательство может быть использовано с целью лечения заболевания у пациентов, которые:

    страдают от проявлений стенокардии, не поддающихся медикаментозной коррекции; имеют прогностически крайне неблагоприятное сужение коронарного русла (на уровне основных ветвей – 75 % просвета и более, при условии проходимости дистальных отделов), выявленное объективными методами; имеют сохранную сократительную способность миокарда (фракция выброса левого желудочка – 40 % и более), что также подтверждено объективными методами.

    Наиболее информативным методом, позволяющим узнать насколько сужены просветы коронарных артерий, является коронароангиография. А наиболее информативным методом, позволяющим узнать, сколько составляет фракция выброса левого желудочка, является ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ).

    Выделяют группу специфических, а также группу общих противопоказаний к выполнению данного оперативного вмешательства.

    К специфическим противопоказаниям относят:

    поражение стенозирующим процессом всех коронарных артерий; значение фракции выброса левого желудочка ниже показателя 40 %; наличие клиники застойной сердечной недостаточности.

    К общим противопоказаниям относят:

    декомпенсацию сердечной деятельности. крайне тяжелые сопутствующие заболевания (онкология, почечная недостаточность и т.д.); критическое состояние больного, требующее проведения реанимационных мероприятий.

    Лишь после исключения наличия противопоказаний к проведению вмешательства можно планировать операцию.

    Техника аортокоронарного шунтирования

    Предоперационная подготовка больного в обязательном порядке включает полный спектр исследований кардиологического профиля. Как правило, пациенты в плановом порядке госпитализируются в стационар, на прохождение всех диагностическим мероприятий уходит несколько дней (в среднем 5-7), после чего можно назначать точную дату операции.

    В день перед запланированным вмешательством пациенту разрешен завтрак и обед, на ужин возможно только принятие жидкости. После 24.00 категорически исключается прием любой жидкости и пищи. Никакой другой специальной подготовки от больного не требуется.

    В классическом варианте своего исполнения АКШ является технически сложной и довольно травматичной для организма больного операцией. Именно поэтому на сегодняшний день существует несколько модификаций данного вмешательства, созданных для того, чтобы снизить травматичность операции и в то же время повысить ее эффективность.

    Рассмотрим классический вариант коронарного шунтирования сосудов сердца на примере наложения шунта между аортой и передней межжелудочковой артерией.

    Анестезиологическое обеспечение данной операции подразумевает необходимость введения пациента в состояние наркоза. Для обеспечения доступа к сердцу выполняется вскрытие грудной клетки путем срединной стернотомии. Производится продольный разрез мягких тканей по срединной линии, далее выполняют распил грудины и уже после – вскрытие полости перикарда.

    Параллельно с обеспечением доступа к сердцу выполняют забор сосуда, который будет выполнять функцию шунта. В роли шунта могут быть использованы:

    поверхностные вены нижних конечностей; лучевая артерия; внутренняя грудная артерия.

    Параллельный забор сосуда выполняют лишь в первых двух случаях. А если роль шунта будет выполнять внутренняя грудная артерия, то доступ к ней обеспечивает само вскрытие грудной клетки.

    После обеспечения доступа к сердцу и его магистральным сосудам выполняется ряд манипуляций, обеспечивающих кардиоплегию и подключение аппарата искусственного кровообращения (АИК). Кардиоплегия – это остановка сердца, вызываемая специальными методами, с целью защиты миокарда на время проведения вмешательства.

    Для чистки СОСУДОВ, профилактики тромбов и избавления от ХОЛЕСТЕРИНА — наши читатели пользуются новым натуральным препаратом, который рекомендует Елена Малышева. В состав препарат входит сок черники, цветы клевера, нативный концентрат чеснока, каменное масло, и сок черемши.

    Выполнять хирургические манипуляции на сердце, находящемся в состоянии покоя, намного безопаснее, чем на работающем органе. Хотя последний вариант также не исключен, о чем мы расскажем немного позже. АИК будет выполнять работу сердца во время действующей кардиоплегии. Этот аппарат обеспечивает циркуляцию крови по телу пациента, а также насыщение ее кислородом.

    Приступая к следующему этапу, в распоряжении хирурга уже должен находится сосуд, который будет выполнять роль шунта. Накладывается анастомоз между сосудом-шунтом и передней межжелудочковой артерией в зоне, расположенной дистальнее места критического сужения. Наложение анастомоза подразумевает сшивание двух сосудов таким образом, чтобы сообщение между ними смогло обеспечить ток крови в нужном направлении.

    Далее сердце пациента выводят из состояния кардиоплегии и уже в условиях сокращающегося органа накладывают анастомоз между проксимальным концом шунта и восходящей частью аорты.

    Шунт готов – он соединяет собственно аорту и переднюю межжелудочковую артерию, обеспечивая беспрепятственный ток крови к миокарду.

    После наложения анастомозов выключают АИК. Операционные разрезы послойно ушивают, дренируют перикардиальную полость, сшивают грудину и мягкие ткани грудной клетки.

    Выше были перечислены основные этапы шунтирования сосудов сердца. Сразу же следует сказать, что существует еще одна операция, производная от аортокоронарного шунтирования – маммарокоронарное шунтирование (МКШ).

    Она отличается технически на 2, 4 и 5 этапах:

    выделяется внутренняя грудная артерия (но она не отсекается); создается анастомоз между ее дистальным концом и коронарной артерией дистальнее места критического сужения; нет необходимости в наложении проксимального анастомоза, так как внутренняя грудная артерия не отсекалась.

    Следовательно, при выполнении маммарокоронарного шунтирования источником кровоснабжения будет служить подключичная артерия, из которой берет свое начало внутренняя грудная артерия.

    Также следует отметить, что сегодня при проведении таких операций довольно часто накладывают не один шунт, а несколько. Ниже проиллюстрированы примеры наложения одного, двух, трех и даже четырех шунтов.

    В первом случае произведено МКШ: дистальный конец внутренней грудной артерии вшит в сегмент коронарного русла.

    Наши читатели рекомендуют!

    Многие наши читатели для ЧИСТКИ СОСУДОВ и снижения уровня ХОЛЕСТЕРИНА в организме активно применяют широко известную методику на основе семен и сока Амаранта, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться с этой методикой.

    Читать о новой методике Малышевой…

    Во втором случае произведено МКШ и АКШ: внутренняя грудная артерии вшита в коронарное русло, кроме того, отдельный шунт соединяет аорту и еще один сегмент коронарного русла. В третьем случае также выполнено МКШ и АКШ, при этом к внутренней грудной артерии подшит дополнительный сосуд, шунтирующий еще один сегмент коронарного русла. И в последнем случае мы видим целых четыре шунта: два простых аортокоронарных и два сочетанных маммарокоронарных, по аналогии с третьей картинкой.

    Усовершенствованные модификации

    Рассмотрим две основные модификации коронарного шунтирования сосудов сердца, которые нашли наибольшее применение, тем самым расширив показания к проведению хирургического вмешательства.

    Вариант с использованием эндоскопических методик

    Провести шунтирование на сосудах сердца торакоскопически на сегодняшний день не представляется возможным. Но практически во всех кардиохирургических отделениях уже перешли на забор сосудов-шунтов с использованием эндоскопических техник. То есть, сосуды нижних конечностей (или верхних) забирают через небольшие разрезы. Н

    ет необходимости делать разрез на всем протяжении выделяемого сосуда, как это делали раньше. Таким образом, эндоскопические методики значительно снижают общую травматичность хирургического вмешательства.

    Вариант без использования АИК, предусматривающий выполнение шунтирования на работающем сердце

    Такая операция является намного более сложной технически, но в настоящее время она освоена большей частью кардиохирургов. Полностью выпадает 3 этап стандартного оперативного вмешательства, при этом все остальные его этапы выполняются.

    Такой вариант проведения шунтирования, с одной стороны, является менее травматичным (исключается негативное воздействие АИК на кровеносную систему и собственно кровь), но с другой стороны, несет определенные риски ввиду своей технической сложности. Хирургами используется специальное оборудование, снижающее колебания в операционном поле, но устранить их полностью в таких условиях не представляется возможным.

    Вмешательства без АИКа проводятся тем пациентам, которые имеют прямые противопоказания к подключению данного аппарата. При выполнении такого вмешательства анестезиологическое обеспечение требует дополнительного выполнения высокой эпидуральной анестезии.

    Возможные осложнения, прогнозы и особенности реабилитации

    Не существует ни одной хирургической манипуляции, которая не несла бы определенного риска осложнений, не говоря уже об обширных полостных вмешательствах. АКШ не составляет исключения из общих правил. К возможным осложнениям относят:

    кровотечение в зоне операционной раны; инфаркт миокарда; нарушение ритма или проводимости сердца; инфицирование с последующим развитием перикардита, медиастинита и т.д.; сужение шунта с последующим нарушением его функции; несостоятельность швов послеоперационной раны; формирование грубого послеоперационного рубца, возможно даже келоидного; хронические боли в оперированной зоне.

    Исключить вероятность развития осложнений позволяет строгое соблюдение правил асептики и антисептики, а также техники выполняемого вмешательства всеми членами операционной бригады.

    Немаловажную роль также играет то, как пациенты живут после АКШ, насколько внимательно они соблюдают все данные им рекомендации.

    Аортокоронарное шунтирование считается прогностически благоприятной операцией, которая предполагает возможность полного восстановления утраченного ранее здоровья. Перенесшие шунтирование пациенты живут 5, 10, 15 лет и более, что зависит от множества преимущественно не связанных с операцией факторов.

    Нездоровый образ жизни, возвращение к вредным привычкам, безусловно, существенно сократят срок того, сколько проживет человек. А вот люди, которые следуют правилам назначенной диеты, принимают все необходимые лекарства, следят за своим здоровьем, без сомнения, проживут дольше.

    Средняя стоимость данного оперативного вмешательства в лечебных учреждениях Москвы и Санкт-Петербурга колеблется в довольно широком диапазоне и составляет отдорублей.

    Восстановительный период

    Пациентам после АКШ крайне важно правильно пройти восстановительный период. Сколько займет процесс реабилитации, как пациенты живут в дальнейшем – все это зависит от исходной тяжести заболевания, а также адекватности программы по восстановлению.

    Обязательными пунктами данной программы являются:

    строгое соблюдение диеты; прием медикаментов по графику; регулярное выполнение комплексов лечебной физкультуры (ЛФК) с постепенным увеличением нагрузки.

    Диета назначается пациенту не только на период восстановления, но на всю жизнь. В ходе реабилитации придется соблюдать более строгие требования, далее они будут несколько смягчены. Но обязательным условием остается непрерывность и строгость соблюдения назначенной диеты. Основная ее цель – контроль уровня холестерина, а также всех групп липопротеинов крови.

    Назначаемые после вмешательства медикаменты позволяют контролировать коагуляционные свойства крови, что является важным аспектом профилактики тромбозов. Также назначаются антибиотики, как универсальное средство борьбы с инфицированием, вероятность которого никогда нельзя полностью исключить.

    Именно прием нужных медикаментов зачастую определяет то, сколько продлится жизнь пациента.

    Регулярное выполнение ЛФК обеспечит возвращение к достойному качеству жизни, возможно, даже возвращение к трудовой деятельности. Вопрос об инвалидности решается в каждом конкретном случае индивидуально. Многие пациенты ошибочно думают, что шунтирование – это всегда показание к получению инвалидности. Но это вовсе не так.

    После такого вмешательства можно восстановиться в достаточной мере, вернуться к работе и активной жизнедеятельности.

    Инвалидность дают лишь в тех случаях, когда пациенту по каким-либо причинам не удается успешно пройти реабилитацию, развиваются тяжелые послеоперационные осложнения, либо же есть другое, не связанное с шунтированием показание к инвалидности.

    Вы все еще думаете что ВОССТАНОВИТЬ сосуды и ОРГАНИЗМ полностью невозможно!?

    Вы когда-нибудь пытались восстановить работу сердца, мозга или других органов после перенесенных патологий и травм? Судя по тому, что вы читаете эту статью — вы не по наслышке знаете что такое:

    часто возникают неприятные ощущения в области головы (боль, головокружение)? внезапно можете почувствовать слабость и усталость… постоянно ощущается повышенное давление… об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…

    Знаете ли Вы, что все эти симптомы свидетельствуют о ПОВЫШЕНОМ уровне ХОЛЕСТЕРИНА в вашем организме? И все что необходимо — это привести холестерин в норму. А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? А сколько времени вы уже «слили» на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно СИТУАЦИЯ УСУГУБИТЬСЯ.

    Правильно — пора начинать кончать с этой проблемой! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с главой Института Кардиологии МИНЗДРАВА России — Акчуриным Ренатом Сулеймановичем, в котором он раскрыл секрет ЛЕЧЕНИЯ повышенного холестерина. Читать интервью…

    Коронарное шунтирование — это операция на сердце, при помощи которой есть возможность полностью перекрыть кровоток в артериях. Процесс достаточно сложный, длительный и болезненный.

    Стоит сразу сказать, что эту операцию выдерживают не все люди. Однако без неё — ещё хуже. А именно: начинают сужаться коронарные сосуды, которые закрывают кислород. Поэтому и появляются боли возле левой груди. Тут, конечно, не нужно медлить и идти к врачу, чтобы тот назначил такую процедуру, как коронарография.

    Подробно об операции

    Некоторые люди, насмотревшись телевизионные передачи и прочитав форумы о шунтировании, уверены, что после операции человек в 87% случаев, становится инвалидом. Но, если пустить всё на самотёк, то может закончиться летальным исходом. Операция длится от 2-ух до 6-ти часов, в зависимости от стадии заболевания. Но перед этим доктор обязан провести множество анализов, с помощью которых специалист уже решит, проводить операцию или нет. Если у человека будет инвалидность после шунтирования, то в этом случае виновник — врач.

    Итак, вначале хирург произведёт процедуру, которая называется наркоз. Далее, выделяются вены и специально подготавливают артерии, чтобы использовать их виде шунтов (проще говоря, это гибкая трубка из нейлона) .

    Также хочется отметить, что существует не один вид шунтов. Опытный хирург обязан определить, какой вид трансплантатов использовать. Как показывает статистика, наиболее чаще используют «маммарию» (внутренняя грудная артерия) . Есть ещё лучевая артерия. Она может использоваться и после операции в течение 5-9 месяцев. Но не стоит пугаться, если потом будет онемение в руке или просто кожа не станет ощущать холод и тепло. Это достаточно быстро проходит. Просто не нужно наводить панику. Единственное, что страшно, так это реабилитация после коронарного шунтирования. Порой протекает мучительно.

    Теперь когда закончится подшивание шунтов на операционном столе, аппарат выключается, а сердце вновь возвращается в нормальный ритм. Также врачу придётся подшить электроды и установить дренажи. Потом аккуратно зашить кожу и подкожную клетчатку. Иногда специалисты подключают кардиостимулятор к электродам. Это помогает целиком и полностью восстановить прежний ритм сердцебиения. Но человека сразу не выписывают из больницы. Необходимо будет некоторые время быть под наблюдением врачей. В среднем, это от 2 до 10 дней.

    Состояние после операции. . .

    Бывали случаи, когда после такой операции, как шунтирование — инвалидность давали сразу. Однако есть и те, кто отрицает данный факт. Здесь, как правило, уже решает сам врач. Но это должно быть прописано в документе. Поэтому следует пойти к участковому врачу и объяснить причину «выдачи инвалидности». Он напишет, какие документы для этого потребуется собрать. Только процесс долгий и мучительный. Вероятно, придётся побегать не 3 и даже не 4 месяца.

    Теперь стоит сказать о том, как вести себя после шунтирования последующие месяцы. Надо обратить внимание на шов. Если он сухой, то есть возможность принимать душ около 8-10 минут. Если всё совсем плохо, то лучше протереть тело губкой и не стоять под напором воды. Вода конечно, должна быть тёплой, желательно пользоваться градусником, чтобы это определять. В противном случае может быть обморок. После коронарного шунтирования нужно быть чрезвычайно аккуратным. Поэтому мыть шов следует мыть обычным мылом, лучше всего детским.

    Помимо этого, доктор скажет, какие лекарства принимать и обозначит время их приёма. Иногда приходится пить таблетки всю жизнь. Очень важно соблюдать дозировку подобных препаратов. Дело в том, что они являются достаточно сильными и способными вызывать летальный исход.

    Существует миф, что человек после операции может жить без лекарств. Это не так. В мире не было ещё таких людей, которые бы жили после шунтирования без таблеток или ещё каких-либо других препаратов. Также ходят слухи о том, что потом можно будет жить как и прежде. Данное утверждение тоже оспаривается. Ведь не совсем простая операция коронарное шунтирование. После операции у человека появляется множество запретов. Если же у человека есть такая привычка, как курение, то после шунтирования, она пропадёт. Более того, продолжительность жизни будет чуть больше. Но это далеко не так. Употребляя сигареты и папиросы сокращаются не только годы жизни, но и сама жизнь. Поэтому не стоит верить такому мифу. Ещё утверждают, что после операции человек теряет лишние килограммы. Тут уже 50 на 50. Существует ещё один миф: боль может вернуться. Этого тоже не стоит исключать. Если не следовать советам врача, то операция будет проделана зря.

    Никто не спорит и не отрицает, что достаточно рискованная операция — коронарное шунтирование. Реабилитация после операции обходится недёшево. Но иначе это заболевание нельзя вылечить.

    Операции на сердце — это хирургический способ подарить человеку лучшую, полноценную жизнь. После коронарного шунтирования, стентирования восстанавливается кровоток по сердечным сосудам, внутренний «мотор» работает более продуктивно, человек чувствует себя бодрым и здоровым, клинические симптомы уходят или значительно уменьшается.

    Но операция — не панацея, и даже после операции пациенту не всегда удаётся восстановить здоровье и вернуться к полноценной повседневной жизни, к работе. В таком случае пациенту может быть выставлена группа инвалидности. В каких случаях может быть выставлена инвалидность после операции на сердце?

    1Градация

    Выделяют 3 группы инвалидности, с уменьшением порядкового номера группы увеличивается её тяжесть. Люди с ограниченными возможностями, которым выставлена 3 группа, могут работать, если не по профессии, то выполняя менее квалифицированную работу, в неполном, допустимом по их состоянию здоровья, объёме. Такие пациенты сохраняют способность к самообслуживанию (иногда при помощи вспомогательных средств), могут передвигаться.

    3 группа — говоря простым языком, самая «лёгкая» из всех трёх возможных, её иногда еще называют «рабочей». Пациенты с установленной второй группой не могут работать, обслуживают себя при помощи окружающих, частично могут делать это сами. Первая группа инвалидности — самая «тяжёлая» в плане состояния здоровья пациента, Люди полностью зависят от помощи окружающих, их самообслуживание и самостоятельное передвижение ограничено.

    2Операция — не приговор

    Медико-реабилитационная комиссия (МРЭК)

    Если Вам произведена операция на сердце, к примеру, аортокоронарное шунтирование, это вовсе не означает, что после операции Вам дадут группу инвалидности. Перенесенная операция — это вовсе не критерий для выставления группы. Коронарное шунтирование, стентирование, постановка кардиостимулятора — это хирургические манипуляции, позволяющие сердцу восстановить нарушенные функции.

    Если после проведения операции работа сердца восстанавливается, по результатам УЗИ отклонения в его работе минимальные или незначительные, самочувствие пациента хорошее, то, проведённое оперативное вмешательство на сердце не означает получение инвалидности. По статистике, после шунтирования группу получают около 10% прооперированных. В то же время, шунтирование — это повод для направления на специальную комиссию — медико-реабилитационную (МРЭК), которая включает в себя врачей-экспертов во главе с председателем.

    Исследуя историю болезни пациента, его анализы и обследования, учитывая его состояние, комиссия выносит вердикт о наличии или отсутствии признаков, указывающих на инвалидность. Следует подчеркнуть: сама по себе перенесённая операция на сердце еще не является основанием для выставления инвалидности. Так на что же врачи-эксперты обращают внимание, выставляя группу после перенесённых оперативных вмешательств на сердце?

    Коронарное шунтирование сосудов сердца

    Аортокоронарного шунтирование. Инвалидность может быть выставлена, если после хирургического вмешательства сохраняются частые стенокардитические приступы, имеется сердечная недостаточность функционального класса 2 и выше, отсутствует по данным инструментальных методов обследования в работе сердца. Таким образом, основополагающими факторами, на которые обращают внимание врачи, при выставлении группы, являются: заболевания сердца и других органов до операции, степень их тяжести; непосредственный ответ (вернее его отсутствие) со стороны сердечно-сосудистой системы и организма в целом на проведённое хирургическое вмешательство. Имплантация кардиостимулятора. Показанием для направления пациента на МРЭК после имплантации ЭКС могут послужить абсолютная зависимость работы сердца от водителя ритма, неэффективность проведённой операции, сохранение нарушений ритма, которые имелись и до операции, выраженная сердечная, коронарная недостаточность. Стентирование. Ухудшение самочувствия, низкий коронарный резерв после операции, отсутствие стойкого положительного эффекта от стенирования, сохранение признаков сердечной недостаточности, подтверждённых инструментальными и лабораторными обследованиями — это весомые основания для выставления инвалидности у пациентов, перенесших стентирование.

    Таковы, в общих чертах, показания для обращения в МРЭК людей, перенёсших хирургическое вмешательство на сердце и сосудах. Если таковые имеются, комиссия выявляет у пациента выраженные нарушения функции сердечно-сосудистой системы, неспособность или ограничение к труду, самообслуживанию, то ему присваивается группа инвалидности: первая, вторая или третья. Если зафиксированы стойкие, необратимые изменения в работе сердца, то группу могут дать пожизненно, постоянно, это касается женщин старше 55 лет, и мужчин старше 60.

    Но чаще группа выставляется на год-два (1 группа — через 2 года, 2-3 группы — через год), с последующим переосвидетельствованием. Это связано с тем, что самочувствие пациента, состояние его сердца и сосудов меняется как в сторону улучшения, так и в обратную сторону. Иногда, при положительной динамике, группа инвалидности может быть уменьшена (со второй на третью), или вовсе снята. А если наблюдается прогрессирование заболевания или ухудшения самочувствия, то может быть произведено переосвидетельствование с утяжелением группы.

    3Что требуется от пациента?

    Прежде всего посетить кардиолога, получить от него посыльной лист и направления на анализы, инструментальные обследования, посетить врачей, которые указаны в посыльном листе. Также пациенту необходимо собрать пакет документов, включающих амбулаторную карту, выписные эпикризы из стационаров, паспорт, заявление пациента на освидетельствование, копия трудовой книжки, если пациент до болезни работал.

    После того, как все обследования пройдены, а документы собраны, все сведения о пациенте вместе с посыльным листом передают в кабинет врачебно-консультативной комиссии, где проходит заседание, выносится заключение медико-социальной экспертизы. Если инвалидность установлена, больному выдаются справки установленного образца, а также индивидуальная программа реабилитации. Если пациент не согласен с вынесенным решением МРЭК, он может обжаловать его в той же комиссии, либо в центральной комиссии вышестоящего уровня. Также пациент вправе обжаловать решение комиссии в судебном порядке.

    Источник: http://medic-sovet.ru/2017/07/08/invalidnost-posle-shuntirovaniya-sosudov-serdca/